附件1
(资料图片)
虹口区2023年暑假小学生转学申请表
<td width="89">学生姓名
td><td width="113" colspan="2">td><td width="86">性别
td><td width="77">td><td width="196">原就读年级
（如实填写，否则影响学籍的转入）
td><td width="142">td>
<td width="89">全国学籍号
td><td width="199" colspan="3">td><td width="77">学籍状态
td><td width="338" colspan="2">□在读； □其他
td>
<td width="175" colspan="2">原就读学校全称
td><td width="528" colspan="5">省 市 区 学校
td>
<td width="89" rowspan="2">父母一方
td><td width="87">称 谓
td><td width="113" colspan="2">姓名
td><td width="273" colspan="2">工作单位（非必填项）
td><td width="142">联系电话
td>
<td width="87">td><td width="113" colspan="2">td><td width="273" colspan="2">td><td width="142">td>
<td width="89" rowspan="2" valign="bottom">本区
户籍
td><td width="199" colspan="3">户籍地址
td><td width="415" colspan="3">td>
<td width="199" colspan="3">户籍所属
td><td width="415" colspan="3">街道 居委
td>
<td width="89" rowspan="3">非本区
户籍
td><td width="199" colspan="3">外省市户籍地址
td><td width="415" colspan="3">td>
<td width="199" colspan="3">本区居住地址
td><td width="415" colspan="3">td>
<td width="199" colspan="3">本区居住地所属
td><td width="415" colspan="3">街道 居委
td>
<td width="89">转学
原因
td><td width="614" colspan="6" valign="top">监护人（签名）：
年 月 日
td>
<td width="89">监护人承诺
td><td width="614" colspan="6">本人承诺递交的材料均真实有效，若发现事实与材料不符，本次申请作废。 监护人（签名）：
td>
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备注:
（1）符合回本区户籍转学条件的填写表格中“本区户籍”；
（2）符合回本区居住地转学条件的填写表格中“非本区户籍”中“本区居住地址”和“本区居住地所属”；外省市户籍符合转学条件的还需填写“外省市户籍地址”。
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